HIPOGLICEMIE

Hipoglicemieeste principalul factor limitator în managementul glicemic al diabetului de tip 1.Hipoglicemia este clasificată în trei niveluri:
• Nivelul 1 corespunde unei valori de glucoză sub 3,9 mmol/L (70 mg/dL) și mai mare sau egală cu 3,0 mmol/L (54 mg/dL) și este denumit ca valoare de alertă.
• Nivelul 2 este pentruglucoza din sangevalori sub 3,0 mmol/L (54 mg/dL) și considerată hipoglicemie importantă clinic.
• Nivelul 3 desemnează orice hipoglicemie caracterizată prin modificarea stării mentale și/sau a stării fizice care necesită intervenția unei terțe părți pentru recuperare.
Deși acestea au fost inițial dezvoltate pentru raportarea studiilor clinice, sunt constructe clinice utile.O atenție deosebită trebuie acordată prevenirii hipoglicemiei de nivel 2 și 3.
Hipoglicemia de nivel 1 este obișnuită, majoritatea persoanelor cu diabet zaharat de tip 1 experimentând mai multe episoade pe săptămână.Hipoglicemia cu niveluri de glucoză sub 3,0 mmol/L (54 mg/dL) apare mult mai des decât s-a apreciat anterior.Hipoglicemia de nivelul 3 este mai puțin frecventă, dar a apărut la 12% dintre adulții cu diabet zaharat de tip 1 pe o perioadă de 6 luni într-o analiză observațională globală recentă.Mai multe studii au arătat că ratele de hipoglicemie nu au scăzut, chiar și cu utilizarea mai răspândită a analogilor de insulină și CGM, în timp ce alte studii au arătat beneficii cu aceste progrese terapeutice.

Riscurile pentru hipoglicemie, în special hipoglicemia de nivelul 3, includ durata mai lungă a diabetului, vârsta înaintată, antecedentele recente de hipoglicemie de nivel 3, ingestia de alcool, exerciții fizice, niveluri de educație mai scăzute, venituri mai mici ale gospodăriei, boală cronică de rinichi și IAH .Condițiile endocrine, cum ar fi hipotiroidismul, deficitul de hormoni suprarenale și de creștere și boala celiacă pot precipita hipoglicemia.Bazele de date mai vechi de diabet au documentat în mod constant că persoanele cu niveluri mai scăzute de HbA 1c au avut rate de hipoglicemie de nivel 3 de 2-3 ori mai mari.Cu toate acestea, în tipul 1DiabetExchange Clinic Registry, riscul de hipoglicemie de nivel 3 a fost crescut nu numai la cei a căror HbA 1c era sub 7,0% (53 mmol/mol), ci și la persoanele cu o HbA 1c peste 7,5% (58 mmol/mol).
Este posibil ca absența unei relații între HbA 1c și hipoglicemia de nivel 3 în condițiile din lumea reală să fie explicată prin relaxarea țintelor glicemice de către cei cu antecedente de hipoglicemie sau factori de confuzie, cum ar fi comportamente inadecvate de autogestionare care contribuie la ambele.hiper- și hipoglicemie.O analiză secundară a studiului IN CONTROL, în care analiza primară a arătat o reducere a hipoglicemiei de nivel 3 la persoanele care utilizează CGM, a demonstrat o creștere a ratei hipoglicemiei de nivel 3 cu HbA 1c mai scăzută, similar cu ceea ce a fost raportat în DCCT.Acest lucru implică faptul că scăderea HbA 1c poate veni cu un risc mai mare de hipoglicemie de nivel 3.
Mortalitatea dinhipoglicemieîn diabetul de tip 1 nu este banal.Un studiu recent a constatat că mai mult de 8% dintre decesele celor mai tineri de 56 de ani au fost cauzate de hipoglicemie.Mecanismul pentru aceasta este complex, incluzând aritmii cardiace, activarea atât a sistemului de coagulare, cât și a inflamației și disfuncția endotelială.Ceea ce poate să nu fie la fel de bine recunoscut este faptul că hipoglicemia de nivelul 3 este asociată și cu evenimente microvasculare majore, boli noncardiovasculare și deces din orice cauză, deși multe dintre aceste dovezi sunt obținute de la persoanele cu diabet de tip 2.În ceea ce privește funcția cognitivă, în studiul DCCT și EDIC, după 18 ani de urmărire, hipoglicemia severă la adulții de vârstă mijlocie nu pare să afecteze funcția neurocognitivă.Cu toate acestea, independent de alți factori de risc și comorbidități, mai multe episoade de hipoglicemie severă au fost asociate cu scăderi mai mari ale eficienței psihomotorii și mentale, care au fost cele mai notabile după 32 de ani de urmărire.Se pare că adulții în vârstă cu diabet zaharat de tip 1 sunt mai predispuși la tulburări cognitive ușoare asociate cu hipoglicemie, în timp ce hipoglicemia apare mai frecvent la cei cu tulburări cognitive.Datele CGM nu erau disponibile în era DCCT și, prin urmare, amploarea reală a hipoglicemiei grave în timp nu este cunoscută.
1. Lane W, Bailey TS, Gerety G, şi colab.;Informații de grup;SWITCH 1. Efectul insulinei degludecvs insulină glargin u100 asupra hipoglicemiei la pacienții cu diabet zaharat de tip 1: studiul clinic randomizat SWITCH 1.JAMA2017;318:33–44
2. Bergenstal RM, Garg S, Weinzimer SA, et al.Siguranța unui sistem hibrid de eliberare a insulinei în buclă închisă la pacienții cu diabet zaharat de tip 1.JAMA 2016;316:1407–1408
3. Brown SA, Kovatchev BP, Raghinaru D, et al.;Grupul de cercetare iDCL Trial.Studiu multicentric randomizat de șase luni de control în buclă închisă în diabetul de tip 1.N Engl J Med 2019;381:
1707–1717